糖尿病管理需要采取综合性措施，基层医务工作者除给予糖尿病患者营养咨询外，还应采取有效的管理措施或模式，提高患者的饮食自我管理能力和饮食行为依从性。

　　根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的数据显示，我国成年人糖尿病患病率为11.9%，其中2型糖尿病患者占绝大多数，且50岁以上成年人患病率更高。糖尿病的治疗以综合治疗为主，而饮食管理是糖尿病综合治疗的基础措施。但我国糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者PG电子app下载，由于缺乏糖尿病饮食知识，饮食习惯难以改变，饮食行为依从性较低。

　　2023年1月国家卫生健康委印发了《成人糖尿病食养指南（2023年版）》（以下简称食养指南），发挥现代营养学和传统食养的中西医优势，对糖尿病患者的日常食养提出8条原则和建议，并针对不同人群、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议，有利于成人糖尿病患者及基层卫生工作者辅助预防和改善糖尿病。

　　食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。日常饮食包含谷薯类、蔬菜和水果、动物性食物、大豆类和坚果、烹调油和盐五大类食物，而成人糖尿病患者应在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。主食定量，且碳水化合物应来源于全谷类、各种豆类和蔬菜，并限制水果摄入量；每餐都应有蔬菜（500 g/d），每天都应摄入奶类和豆类，且应提高深色蔬菜比例；减少肥肉、加工肉类制品的摄入量，控制好盐、糖、油的摄入量。

　　数量方面，除了单项食物种类的数量外，成人糖尿病患者还需关注其他指标的“量”。首先是膳食能量，成年人膳食能量约为1800～2000 kcal，糖尿病患者能量需求水平因人、因血糖调节而异，应咨询营养指导人员制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。其次是体重，我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5～23.9 kg/m2之间，但从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。

　　食养指南的第八点原则和建议为：自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。

　　糖尿病管理需要采取综合性措施，基层医务工作者除给予糖尿病患者营养咨询外，还应采取有效的管理措施或模式，提高患者的饮食自我管理能力和饮食行为依从性，以下三种模式可供临床参考。

　　医务工作者要对糖尿病患者曾经的饮食习惯进行全面了解，如与患者和家属进行面对面的深入交流、分析，然后根据患者的情况制定饮食方案。在饮食方案制定过程中，需要得到患者和家属的理解及大力支持。然后要求患者在日常生活中严格按照饮食方案就餐，医务工作者及家属在此过程中要严格监督、控制和激励患者，并根据情况进行方案调整。通过一段时间执行饮食方案后，患者基本可形成良好饮食习惯，能够长期坚持下去。此后，医务工作者和家属还应继续对患者进行表扬和鼓励，才能让患者长期坚持，贯彻落实饮食方案。

　　医务工作者与患者进行面对面访谈，根据患者实际情况，结合临床指南和经验为患者制定饮食方案。在制定过程中，充分尊重患者的意愿和意见，让患者学会计算每日总热量、标准体重、各营养素分配比例等PG电子app下载，在满足患者饮食偏好的基础上，合理选PG电子官网择血糖生成指数低的食物。

　　医务工作者成立知信行管理小组，一对一评估患者情况，根据患者文化程度、心理特点、认知功能情况等对其进行疾病宣教，对患者自我饮食行为管理的态度进行正向引导，给予积极鼓励，并建议患者家属参与其中。同时，医务人员要对患者包括饮食在内的日常行为进行严格管理，定期电话或随访，发现不良现象及时给予纠正，并在下一个管理周期中密切关注。

　　以PG电子官网上三种模式在临床上PG电子官网已有对照研究，均可提高糖尿病患者饮食管理知识的掌握程度及糖尿病饮食行为的依从性，有助于改善患者血糖控制效果。基层医务人员可根据患者及自身团队的实际情况出发，选择适合双方的管理模式。

　　[2] 候文丽. 行为干预对提高老年2型糖尿病患者自我饮食管理水平的效果评价[J]. 医学食疗与健康,2022,20(12):8-10,24.

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